河马医生第二讲：肺癌的早期筛查应该如何做？-澳门太阳成tyc122cc

随着影像学技术特别是ct技术的普及发展，已经有许多人意识到了低螺旋ct在肺癌早期筛查中的应用重要性。

但在临床上，肺癌筛查早期肿瘤的诊断率仅仅不到25%，这导致发现和确诊肺癌时，极大可能已经是晚期，失去手术治疗机会。

今天，和大家分享的话题就是——

肺癌的早期筛查应该如何做？

首先我们来看一下，肺癌的现状：

近50年来，许多国家都报道，肺癌的发病率和死亡率均明显增高。在我国，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位；女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

我国肺癌死亡率上升的原因主要是筛查和早诊早治工作不足或缺位，许多早期肺癌没有能够及时早期发现。

一旦出现临床症状再去医院就诊检查，发现确诊肺癌时80%以上都是晚期或局部晚期肺癌，失去了根治性外科手术治疗的机会。

中老年朋友要重视每年一次的健康体检，肺癌高危人群要用胸部低螺旋ct替代传统的胸片胸透进行肺部疾病的筛查。

哪些是肺癌高危人群呢？

1. 长期吸烟或被动吸烟人群，尤其是年龄＞40岁的人群。关于吸烟程度，我们也有具体的数据分级，吸烟≥ 20 包/年（或 400支/年），或曾经吸烟≥ 20 包/年（或 400支/年），戒烟时间lt; 15 年的人群，在医学上都被认为是肺癌高危人群。

2. 慢性肺部疾病患者：例如，合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

3. 有环境或高危职业暴露史人群：从事呼吸道有严重损伤的工作，如石棉、铍、铀、氡等接触者；

4. 有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群：既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

磨玻璃结节是什么？

随着影像学技术特别是ct技术的普及和发展，低螺旋ct在肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃结节的发现率明显增高。

肺部磨玻璃结节与早期肺癌，尤其是肺腺癌密切相关。早期发现和及时处理肺部磨玻璃结节对肺癌的早诊和预后有着重要意义。

顾名思义，磨玻璃结节的形态是密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃。可以弥漫性生长，也可能聚集在局部。

肺磨玻璃结节也不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多，可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生；可以是原位腺癌（发展缓慢、不会转移，长时间后可能会发展为早期浸润癌）；可以是恶性的浸润性腺癌；也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。

对于持续存在的纯磨玻璃结节，大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌，其生物学行为相对惰性，生长相对缓慢。

发现了磨玻璃结节是否就意味着得了肺癌呢？

发现了磨玻璃结节后应该怎么办？

我们通常这样建议病人，一是及时就诊，通过1mm薄层ct进一步确定结节性质。二是在心态上，既不要拖延等待，抱有磨玻璃结节会自行消失的幻想；也不要过度焦虑，寝食不安，甚至自己吓自己。三是重视随访。

当医师建议“随访”，病人往往将这二字理解为没有大碍或不需要治疗，忽视了后续的继续诊治。自己应该最重视自己的健康。病人对待微小病变的态度往往决定最后结局。

“随访”是一种非常重要的治疗手段，磨玻璃结节很多时候发现的时候就需要严密的随访来判断性质，监测磨玻璃结节的变化趋势，积极配合进一步检查诊断。“时间”是提高诊断磨玻璃结点性质正确率的另一个重要工作。

结节直径≤4 mm

如存在一项或更多肺癌危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查

结节直径4-6 mm

（1） 无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。

（2） 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。

结节直径6-8 mm

（1） 无肺癌危险因素者，应在 6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

（2） 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

如果结节直径超过8mm时，需要谨慎对待，我们会结合患者的病史以及其他影像学结果来综合分析，并决定是否进行手术。

我们的目标是，早发现、早诊断、早治疗。

肺癌一旦进入晚期，五年生存率大大降低，此时的抗肿瘤治疗主要是缓解病情。

而早期筛查的意义正在于：

降低肺癌死亡率；提升生活质量；节省医疗费用。

今天的分享就到这里，期待下次再见！

专家简介

何雅億副教授

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科副主任医师、副教授，同济大学肿瘤学博士研究生导师，肿瘤学博士（导师：周彩存教授）。现任csco非小细胞肺癌专委会秘书，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会委员，csco、asco、esmo及iaslc会员。担任sci期刊translation lung cancer research编委。担任sci期刊translation lung cancer research编委，以及oncotargets and therapy、medical science monitor等sci杂志审稿人。

本文首发：医学界癌友会

本文作者：何雅億